薬物抵抗性冠攣縮：周術期の機械的循環補助の適応と禁忌を考える

症例

56歳の男性。身長167cm，体重72kg。肝臓癌に対して肝部分切除が予定された。術前合併症としては糖尿病を認めたが，経口糖尿病薬によりよくコントロールされていた。術前心電図も正常であった。麻酔は全身麻酔および硬膜外麻酔で施行した。腫瘍の進展が広範で，切除に際して下大静脈のテーピングが必要だったため，心膜を一部切除した。閉腹のため腹腔内を生理食塩液で洗浄している際に突然心電図上ST上昇と血圧の高度低下を認めた。

経過

ニトログリセリンの投与によりすみやかに改善し，持続投与も開始した。しかしST上昇は10分後に再発しそのまま心室頻拍に移行した。

経過

術野での心臓マッサージおよびリドカイン，冠拡張薬の増量により回復したが，10分後，三たび，ST上昇から心室頻拍に移行した。同様の蘇生処置を繰り返しながら循環器内科をコールし，術野の右鼠径部よりIABP（intraaortic balloon counterpulsation）を挿入し作動させた。