めずらしい術中心筋梗塞：周術期のβ遮断薬の使用とPCPSの適応を考える

症例

52歳の男性。身長170cm，体重75kg。肺癌に対して右肺上葉切除術が予定された。高血圧のため，2年前よりカルシウム拮抗薬を服用していた。気管支鏡検査の際に動悸を自覚したが，一過性であったため，それ以上の検索はなされなかった。

　麻酔は吸入麻酔による全身麻酔（分離肺換気）および硬膜外麻酔で施行した。術中体位は左側臥位であった。閉胸し皮下を縫合している時に突然心拍が不整となり，PVC（心室性期外収縮）が多発，そのまま心室細動に移行した。直前に低酸素血症やST変化，頻脈，血行動態の変動などをまったく認めなかった。

経過

蘇生処置にきわめて抵抗性であったため，PCPS（経皮的心肺補助）の開始を決定した。へパリンの投与直後から自己心拍は再開し，心室細動の原因検索のため緊急CAG（冠血管造影）を施行した。#6の遠位に99％，#4PDに75％狭窄を認めたため責任病変と思われた#6に対してPTCA（経皮経管的冠動脈形成）を施行し良好な拡張を得た。神経学的には末梢性の腓骨神経麻痺以外はほぼ完全に回復した。術後の麻酔科回診で，最近の山登り中に胸痛を自覚することがあったことが判明した。