心臓手術における術後高次脳機能障害とその予防

　心臓手術は，手術手技の進化ならびに，人工心肺や麻酔管理の進歩により，飛躍的に手術成績を向上させてきた。しかし，心臓手術後の脳障害は減少傾向になく，人工心肺を使うことから，欧米では“pumphead”と呼ばれ，重篤な合併症と認識されている。

　高齢社会を迎え，術後の脳卒中や術後高次脳機能障害postoperative cognitive dysfunction（POCD），譫妄が増加している。その発生頻度は，脳卒中で約3％^1），POCDでは退院時には30～80％と高率で，6か月～1年後では20～40％に減少する^2）。譫妄は，術後10～28％に発生し，非心臓手術の発生率9％に比べると高い。手術は上手く施行されても，脳障害を合併すると日常生活に支障をきたし，生活の質を低下させる。

　本稿では，心臓手術後のPOCDの原因と予防法となる周術期管理について概説する。