ファイバー挿管で困ったら…② ファイバースコープを気管に挿入するのが困難なとき

　ファイバー挿管では，困った時にすぐに原因がわからないことが多く，それはファイバー挿管技術の修得をさらに困難なものにしています。しかし，困難に遭遇したら，問題点とその原因を探り，対策を見つけなければなりません。

　ファイバー挿管では，「スコープで気道を見て」，「見ている部位を判断して」，「スコープを先へと進める」の繰り返しにより，スコープを気管へと誘導していきます。そこでファイバースコープを気管に挿入するまでの間で，実際に困る場面を考えてみると，次の四つの問題点に帰着します（図1）。

　1. スコープの目の前が見えない

　2. 目の前は見えても，気道のどこを見ているのか判断できない

　3. 気道の部位を判断できるが，スコープ進路の先が閉塞して見えない（進めない）

　4. スコープが思ったように進まない

前回^1）はこれらの問題点の解決の近道，すなわち“成功のための七つの鉄則”についてまとめました。これらの鉄則は，困難の具体的な原因がわからなかったとしても，多くの場面で解決に導いてくれることと思います。

　今回は，これらの問題点を引き起こす原因・要因，対策について，もう少し詳しく解説します（表1～4）。このアプローチは，問題点（＝実際に困る場面）と原因が一対一で対応しない（同じ原因・要因により違った問題点が引き起こされる）ため少し複雑に感じるところもありますが，実際にうまくいかない場面において，具体的な原因と対策を知る手がかりになると思います。ファイバー挿管を行ったときにもし困難に遭遇したら，ぜひこれから解説する項目をチェックしてください。