❹［パーキンソン症候群］薬剤性パーキンソニズム

◦病態と鑑別

　薬剤性パーキンソニズムは、薬剤の副作用でパーキンソン病と類似の症状が出現した病態である。パーキンソン病では、中脳黒質のドパミン神経細胞が減少し、神経伝達物質であるドパミンの分泌が減ることにより、パーキンソン病症状が出現する。薬剤性パーキンソニズムでは、ドパミン受容体阻害作用のある薬剤に曝露されることで発症する。薬剤性パーキンソニズムは高齢者のパーキンソニズムの原因となりえ、鑑別疾患の中ではパーキンソン病に次いで2番目に多く、代表的な変性疾患であるパーキンソン病との鑑別が重要である^1）。

　厚生労働省が発行する『重篤副作用疾患別対応マニュアル 薬剤性パーキンソニズム』^1）にパーキンソン病と薬剤性パーキンソニズムの臨床症状の違いがわかりやすく記載されている（表1）^1）。しかし実臨床では、臨床症状だけで鑑別するのは困難である。既報告では薬剤性パーキンソニズムの約18〜54％が左右非対称の症状を呈することが示されている^2）。また振戦は、安静時や動作時、さらに姿勢時振戦も混在することがある。「口をもぐもぐさせる」などの口舌ジスキネジアは、パーキンソン病の初期で認められることは稀であり、薬剤性パーキンソニズムでは初期から目立つことがあるが、高齢者では薬剤やパーキンソン病に関係なく、口舌ジスキネジアが出現することもある。