❽ NPPVとHFNCの離脱方法—離脱基準と方法のエビデンスと実際，長期使用へのタイミング

はじめに

急性呼吸不全に対する非侵襲的呼吸管理non-invasive respiratory support（NIRS）として，高流量鼻カニューレ療法high-flow nasal cannula（HFNC）と非侵襲的陽圧換気non-invasive positive pressure ventilation（NPPV）は広く用いられており，挿管率や死亡率の低下などに寄与する。一方で，離脱に関する標準化された指針は乏しく，臨床における課題となっている。

　本稿では，HFNCおよびNPPVの離脱に関するエビデンスを概説する。さらに，慢性閉塞性肺疾患chronic obstructive pulmonary disease（COPD）増悪に伴うⅡ型呼吸不全では，NIRSを急性期から回復したあとも長期的に使用する場合がある。従来の長期NPPVに加え，近年では長期HFNCの使用も可能となっており，そのエビデンスについても解説する。