【コラム】弁膜症症例における血管拡張薬とカテコールアミンの使い分け—時間を稼ぐための内科的治療を検討する

はじめに

本邦において心血管系が原因で発生したショックのうち，弁膜症が原因であるものは1.4％（14/979例）と頻度は低い^1）。ところが問題は，心原性ショックcardiogenic shock（CS）を対象にした臨床試験では重症の弁膜症患者を除外している試験がほとんどであり，ショックへの内科的治療について，明確なエビデンスがないことである。そのため，実臨床では，病態生理と臨床医の経験に基づく判断が求められる。

　本コラムでは，弁膜症による心原性ショックのうち，遭遇頻度の高い「重症大動脈弁狭窄症」と「急性僧帽弁機能不全」に焦点を当て，病態生理および臨床経験に基づく内科的治療（血管拡張薬，カテコールアミン，前負荷管理）について述べる。