❾ LVAD導入の現実と課題：橋渡し治療からdestination therapyまで—LVADを見据えた重症心不全治療戦略

はじめに

重症心不全治療において，機械的循環補助mechanical circulatory support（MCS）のアップグレードの重要性が注目されている。MCSには，大動脈バルーンポンプintra-aortic balloon pump（IABP），体外式膜型人工肺extracorporeal membrane oxygenation（ECMO），左室補助人工心臓left ventricular assist device（LVAD）があるが，特にIMPELLA^®の登場により左室アンローディングの重要性が認識されるようになり，心機能障害の程度や血行動態に応じて適切なMCSを選択し，サポートが不十分であれば時期を逸さずにさらなるMCSのアップグレードを考慮することが求められるようになった。これは，本邦のガイドラインでも強調されている^1，2）。さらに，植込型LVADの改良によってその適応が広がり，心臓移植までの橋渡し〔bridge to transplantation（BTT）〕としてだけでなく，2021年からは心臓移植の適応のない患者にも使用〔destination therapy（DT）〕できるようになった。このことにより，心原性ショック診療では，より出口戦略を見据えたMCSのアップグレード治療を選択することが求められている。

　本稿では，まず本邦で使用できるLVADの種類について概説する。その後，心原性ショックに対してMCSのアップグレードを行い，BTTやDTでの植込型LVAD治療へと移行した症例をもとに，そのタイミングやポイントについて概説する。