退院直後の心配な時期こそ訪問看護の利用を—活用できる制度と在宅移行のコツ

佐久総合病院の地域ケア科において，訪問看護を活用した在宅移行支援を推進している医師の立場から，医療依存度の高い患者の在宅移行期における「訪問看護」利用の意義や効果について述べる。また，その際に活用したい各種の制度（特別訪問看護指示書，退院後訪問指導料，定期巡回訪問介護など）や医師への依頼の仕方など，在宅移行をスムーズに進める手順やコツも紹介する。