患者状態適応型パスシステムに込めた医療質マネジメントの思想

患者状態適応型パスとは

患者状態適応型パスの提案

　わが国においてパスの原型が認識されてから，それほどの時は経過していない。導入当初，日常的に行なわれている診療行為の記述，そして標準的(理想的，典型的)診療プロセスの記述という，なかば無意識のうちに標準化への第一歩を踏み出し，その有用性が認識されるに伴い，さまざまな工夫が加えられるようになった。例えば，医療プロセス標準化の一環としての位置づけ，診療チーム内のコミュニケーション向上や価値観共有，さらに患者との良好なコミュニケーションツールとしての活用，記録としての役割の認識，そして電子化などである。

　だがパスには，その健全な発展を阻害しかねない問題があった。その第一は「バリアンス」である。患者病態の多様性に適応できず，「パスに乗る」割合が半分程度であって，あたりまえのやさしい診療にしか使えないツールになっているというのである。第二は「標準化不可能」論である。つまり，パスをつくろうとしても，医師から「患者の個別性に対応すべき医療が標準化できるわけがない」と反対され，看護の立場からのパスにとどまっていたりする。医師を巻き込んだパス作成に挑戦できたとしても，医師によって，また状況に応じて，さまざまな流儀の診療が行なわれていて，一つの標準的なパスに絞ることができないという状況がある。