抗菌薬投与後のアナフィラキシーショック

はじめに

　薬剤に関連する事故は非常に多い。厚生労働省が行なっている，医療安全対策ネットワーク整備事業^1）で，2004年1～3月の3か月間に登録病院から1万3390件のヒヤリ・ハット事例が報告された。その全事例を分析したところ，薬剤関連業務に関するものが最も多く，32.1％を占めていた(表1)。

　そのヒヤリ・ハットの内容は，投与忘れや投与量の間違いが多い。他には，投与速度や投与日時，薬剤そのものの誤認などがある。そのため，薬剤におけるリスクマネジメントとして，薬剤準備や投与に関する業務のマニュアル化や，誤薬防止のための対策などが必要である。もちろん，これらは薬剤事故防止のために非常に重要なことである。

　そして，もう1つ忘れてはならないことは，薬剤投与後の観察(副作用への対策)である。しかし，薬剤投与後の観察についての病院のマニュアルなどを見てみると，「十分に観察すること」の一言でまとめられ，軽視されている感がある。薬剤投与における看護師の役割を考えると，薬剤投与の段階で終了するのではなく，投与後に薬剤の効果が現れているか，副作用や異常がないか，などの観察までが求められている。

　医薬品は，そのもの自体または投与される生体(患者)の状態によって，通常の用量でも有害作用(副作用)を起こすことがある。WHOでは，この有害作用を「疾病の予防，診断，治療，または生理機能を正常にする目的で医薬品を投与したとき，人体に通常使用される量によって発現する，有害かつ予期しない反応」と定義している^2）。

　医薬品の副作用は，薬理学的な作用に関連するもの(用法・用量の不適正，複数の薬物間での相互作用など)と特異体質や免疫系が関与したものなどに大きく分類できる。その中でも，最も注意しなければならないものは薬物過敏症である。なぜなら，有害作用のうちでも最も頻度が高く，かつ重篤なものも多く，通常の用量以下でも起こり得るからである。

　この副作用の予測はきわめて困難であり，副作用が現れたら即座に投与を中止する以外に回避法はない。その薬物過敏症の中でも，とりわけ即時型反応であるアナフィラキシーショックは死亡するケースもあり，回避のためには投与後の的確な観察と判断，救命処置などが要求される。

　今回はそのアナフィラキシーショックに焦点を当て，参考になる裁判例を紹介する。そこから，薬剤投与後に発症する副作用に対し，今後どのようなことが看護師に求められるのかを考えてみる。