EBP（evidence-based practice）の概念とその実行（implementation）に向けた方略

はじめに

　エビデンスに基づく実践（evidence-based practice；以下EBP）という用語は，臨床をはじめとして広く活用されるようになっている。EBPは，従来EBM（evidence-based medicine）またはEBN（evidence-based nursing）という表記のように，専門領域に応じて用いられてきたが，EBP自体が，多職種による学際的な取り組みであることを背景として，現在では専門領域を問わずEBPという表記が一般的に用いられるようになっている。本稿でもこうした理由で，EBPという用語を用いることとする。

　まずは簡単に，看護におけるEBPの代表的な定義について紹介しておきたい。それは，看護におけるEBPとは，「最適なケアの決定のために，利用可能な最良のエビデンスと，看護の臨床的専門技能，そして患者・家族の選択（preference）の三者を結合するプロセスである」とするTitlerらによる定義である（Titler, Mentes, Rakel, Abbott & Baumler, 1999）。

　EBPは，欧米を中心として，医学領域では1990年代に，そして2000年代には看護学領域において重大な関心事となり，看護実践のなかに取り入れられてさまざまな議論を生んだ。日本でも，2000（平成12）年には看護系のEBP専門雑誌（『EB Nursing』）が発刊され，EBPに関する書籍も多数出版されるようになるなど，EBPは普及しつつあるといえる。EBPに関する研究も世界的に盛んに行なわれており，例えばCINAHLによる検索では，Major Subject（主要検索用語）を“Nursing Practice（看護実践），Evidence-Based（エビデンスに基づく）”とし，出版年を2000年以降に絞り込んだとしても，そのヒット数は約2500（2010年2月現在）にものぼる。このように，EBPの重要性は国際的な認知を得ており，“EBPムーブメント”と称されるようなトレンドとなっているともいえよう。

　しかし，EBPの概要は説明できても，臨床現場において実際どのように推進していけばよいか，その方略を熟知している研究者・実践者はまだ少ないのが日本の現状であろう。本焦点の主眼は，EBPの基本的な知識や考え方だけではなく，EBPの実行（implementation）を推進するためのモデルや方略である。本稿では，次稿以降で紹介する，EBPの実行を推進するための，米国で開発された概念モデルとその実践・介入例に先立って，まずは看護におけるEBPの重要性とその概要，EBPに対する批判と障壁（バリア），EBP実行の方略の概要について紹介したい。