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KANGO-KENKYU Volume 36, Issue 2 （April 2003）

看護研究 36巻2号（2003年4月発行）

Japanese English

原著論文

強皮症患者のセルフケアに影響を及ぼす要因について Factors Influencing Self-care in Patients with Scleroderma 松浦江美 ¹ , 大田明英 ¹ , 鐘ヶ江大 ² , 牛山理 ² , 富樫理子 ³ , 多田芳史 ² , 鈴木憲明 ² , 長澤浩平 ² Emi Matsuura ¹ , Akihide Ohta ¹ , Futoshi Kanegae ² , Osamu Ushiyama ² , Riko Togashi ³ , Yoshifumi Tada ² , Noriaki Suzuki ² , Kouhei Nagasawa ² ¹佐賀医科大学医学部看護学科 ²佐賀医科大学医学部内科学 ³江口病院内科 ¹Department of Clinical Nursing, Saga Medical School ²Department of Internal Medicine, Saga Medical School ³Eguchi Hospital, Internal Medicine, Saga Prefecture キーワード：強皮症 , セルフケア , 抑うつ症状 , 無力感 , コヒアランス感 , Scleroderma , self-care , depression , helplessness , Sense of Coherence Keyword: 強皮症 , セルフケア , 抑うつ症状 , 無力感 , コヒアランス感 , Scleroderma , self-care , depression , helplessness , Sense of Coherence pp.147-158

発行日 2003年4月1日 Published Date 2003/4/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1681100190

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はじめに

　強皮症は代表的な膠原病の1つであり，皮膚および内臓諸器官の炎症性・線維性変化，レイノー症状や皮膚潰瘍を伴う血管病変，種々の免疫異常によって特徴づけられる原因不明の慢性全身性疾患である。その主な臨床像は，末梢から始まる皮膚硬化，肺・心臓・消化器の線維化であり，これらに伴って種々の機能障害を呈するようになる。強皮症は一般に，皮膚硬化の広がりに応じて予後のよいlimited typeと比較的予後の悪いdiffuse typeに分類される。免疫異常としては，抗核抗体をはじめ種々の自己抗体がみられるが，なかでも強皮症に特異性が高い抗体として，抗Scl-70抗体はdiffuse typeにみられやすく，抗セントロメア抗体はlimited typeにみられるとされる^15）。強皮症の疾患活動性の評価としては，他の膠原病のように適当な活動性のマーカーがなく，一般に皮膚硬化の程度や臓器の機能障害度などを組み合わせた評価が行なわれている。

　さらに，強皮症では，他の多くの膠原病のようにステロイドホルモンの有効性は低いとされ，その治療方針はまだ確立されているとはいい難く^14），現時点では対症療法や生活指導をきめ細かく行なうことが治療の主体となることが少なくない。すなわち，皮膚硬化や内臓の線維化，血管病変を確実に抑える治療法がまだないために，多くの患者では徐々に，顔貌の変化，皮膚の難治性潰瘍，手指の短縮や関節拘縮など外観上の変化をきたすようになるのみでなく，肺・心臓・消化器の機能障害から日常生活上さまざまな制限を伴うことになる。このような外観上の変化や重篤な機能障害を伴いやすいことから，患者の心理状態は，長期間にわたって多大な影響を受けることが推察される。しかし，本邦においては，強皮症に伴う心理状態の変化についての研究報告はほとんどなく，日常診療の場でも十分に評価されていないように思われる。

　［Objective］　To examine the factors influencing self-care in patients with scleroderma (SSc).

　［Methods］　The modified Health Assessment Questionnaire and Arthritis Impact Measurement Scale version 2 were used for assessing the self-care state, and other established scales including Rheumatology Attitude Index (RAI) for helplessness, Beck Depression Inventory (BDI) for depression and the Sense of Coherence Scale (SOC) were applied in 50 SSc patients. In addition, disease severity including skin thickness and internal organ involvement was also measured. Multiple regression analysis was used to examine the significant factors affecting self-care in SSc.

　［Results］　The self-care score was correlated significantly with RAI score, BDI score and internal organ involvement. Multiple regression analysis showed that high levels of RAI and BDI and the presence of additional rheumatic disease complicated were significant factors influencing self-care in SSc, which finally accounted for 38.0％ of the variance.

　［Conclusion］　The factors such as patients' helplessness, depression and additional rheumatic disease complicated were paid attention to, for planning to improve self-care in SSc.