映評 ─『臨床判断 気づくトレーニング』全3巻─”気づき”を確かな推論につなげるための思考過程を養う教材

　基礎教育では，長年「看護師としての思考」を育てることに力を注ぎ，なかでも，「看護過程」という科学的な問題解決思考を中心にした，個別的な看護実践につながる看護の方法を大切にしてきました。しかし，医療環境の変化のなか，「看護過程教育」は単なる思考のトレーニングに終わっているという指摘も挙がるようになってきました。この指摘については「看護過程教育」の本質ではなく，教授方法の問題であろうと思います。

　しかし，このような「看護過程教育」のみで，「看護師としての思考」が育成できるかと，疑問を抱くようになってきました。具体的な課題は「臨床状況の変化」にともなう思考・判断の弱さです。看護過程は，網羅的に情報を収集し，立ち止まりアセスメントし，問題を特定します。したがって，「網羅的に情報に収集しないとアセスメントができない」「計画が立たないと看護ができない」という状況が生じてきます。「その場の状況や患者の変化に気づく能力」「網羅的ではなく，必要な情報を収集する能力」「何をすべきか推論する能力」，このような臨床的な思考の育成が，今の基礎教育に欠けているのではないかと思うのです。患者の病状が変化して計画が立たなくても，実践が求められる場面は多々あります。それに対応する教育をこれまで，卒後教育に任せていたように思います。