神経性無食欲症患者へのアプローチ—とくにラポール成立への試みを中心として

　小児科病棟に神経性無食欲症の患児が入院している．るいそうがはげしく情緒の起伏も大きい．他患児との交流もなく孤独的であり，看護婦・看護学生もそばにいても苦痛であると言う．食事はほとんど摂取していないが，全く食べないわけではなくごく少量の食物をとっている．患児の食欲を抑制している因子を発見し，心理的・行動的なアプローチによりこの患児が1日も早く自分から進んで食べるように援助を試みた．

　神経性無食欲症患者について，池見らは‘医師であれ看護婦であれ，付添婦であれ，一応ラポールをつけることに成功すれば，それをきっかけに食べるようになる．この際食べることを熱心に勧めたり，食べることの重要さを説得しない方がよい’^1）と言い，梶山は‘患者との人間的接触に努めその信頼を得た上で，種々の心因に対する処理を行う’^2）と述べている．ここに共通する考え方は食べさせようとするのではなく，まず患者とのコミュニケーションをもつことが大切であるということである．NaudauやGullは，このような患者には心理的に特徴があると言っているが，この患児も神経質かつ自己中心的で，社会性に乏しいという特徴がある．しかし，それではこのような患者には具体的にどのようにしてラポールを成立させればよいのだろうか？