老人医療の包括払いは現場をどう変えたか

はじめに

　老人医療の現場は，この10年，高齢化のスピードアップと医療費の高騰を背景に，変革の流れの中にある．1988年の老人保健施設の誕生，'89年ゴールドプラン，'90年老人医療に定額制導入，'91年老人訪問看護制度の創設と，入院期間の短縮，社会的入院の是正を目標に，次々と新たな制度が導入されてきた．なかでも老人医療の定額制は，老人病院の看護を大きく変えたといえる．さらに，2000年の介護保険制度施行によって飛躍が期待されている．

　介護保険制度の要は，ケアマネジメント機能と言われている．ケアマネジャーの活動が高齢者のQOLに直接影響する．高齢者の多様なニーズに対応するためのチームケアにおいては，ケアのプロセスに幅広い職種や専門家の知識，技術を活用することが重要である．各々の専門性を生かしつつ，協働できるようコーディネートすることがケアマネジャーの重要な役割であるから，幅広い知識や能力が必要とされる．保健医療，福祉分野で活動経験もあり，医学的情報と生活管理的情報を持つ看護職が最適と確信するが，専門家養成の必要性や動きもあるようだ．