Q6 発熱性好中球減少—外来で抗がん剤治療中の患者さんが夜間38.3℃の熱を出し，病棟に電話がかかってきました．

　「発熱性好中球減少」とは，熱を伴って発症する，好中球が少なくなった状態のことです．臨床的には発熱が主症状であり，これが初期の重要な兆候ですので，「好中球減少性発熱（neutropenic fever）」とも言います^1）．好中球が少なくなっていても，必ず熱が出るというわけではなく，白血球の少ない状態に感染症が併発して，全身性反応として発熱が認められます（図1）．一定の好中球減少の状態が5日以上続いた場合に熱が出やすくなるとされています^2）．

　好中球減少性発熱の治療に関しては，「米国感染症学会のガイドライン」があり，特に発熱時の抗生剤治療に関して，詳細な推奨方法が勧告されています^2）（最近2002年版に改訂されました^3））．これによると，入院治療中の患者さんの場合には，抗生剤の点滴投与が推奨されていますが，外来治療中の患者さんに関しては，抗生剤の点滴投与の代わりに，内服抗生剤であるシプロフロキサシン（シプロキサン^®）とアモキシシリン（サワシリン^®）を投与することで，感染症の重症化が予防できると報告されています^6）．特に2002年改訂版では，外来患者さんの発熱時の対処方法について，いくつかの指針が加筆されています．