コラム・PEG後の摂食・嚥下訓練の留意点について

●摂食・嚥下訓練への道

※1　スクリーニングテスト前提条件

・意識が清明(JCS1桁，GCSのM6以上)である．

・全身状態が安定している．

・口腔内が清潔に保たれている．

・安全な姿勢が保持できる．

　経管栄養チューブは抜去してスクリーニングを行なう

　(チューブ挿入状態で摂食すると実際の能力との解離あり)．

※2　グレード分類(摂食・嚥下障害グレードGr分類)＊

Gr 1 嚥下困難または不能，嚥下訓練適応なし

Gr 2 基礎的嚥下訓練のみの適応あり

Gr 3 条件が整えば誤嚥は減り，摂食訓練が可能

Gr 4 楽しみとしての摂食は可能

Gr 5 一部(1～2食)経口摂取

Gr 6 3食経口摂取＋補助栄養

Gr 7 嚥下食で，3食とも経口摂取

Gr 8 特別に嚥下しにくい食品を除き，3食経口摂取

Gr 9 常食の経口摂取可能，臨床的観察と指導要する

Gr 10 正常の摂食・嚥下能力

※3　間接訓練(主な手技)

・嚥下体操：摂食前の準備体操．摂食開始直後の誤嚥やむせを軽減させる．

・のどのアイスマッサージ：嚥下反射を誘発させる(部位；軟口蓋，奥舌)．

・ブローイング訓練：口唇閉鎖，鼻咽腔閉鎖，呼吸機能を改善する．

具体的な手順は，成書を参照．

※4　直接訓練(主な手技)

・複数回嚥下：嚥下後に1回以上空嚥下をすることで，咽頭の食物残留を減らす．

・嚥下の意識化：ふだん無意識の嚥下を「意識化」することで，誤嚥や咽頭残留を防ぐ．

・姿勢調節：適切な姿勢によって，誤嚥を防止，摂食量を確保，胃食道逆流，食道内逆流を防止する．

具体的な手順は，成書を参照．