完全麻痺に対する再生医療とリハビリテーション治療

Regenerative rehabilitation targeting complete spinal cord injury

はじめに

　本邦で2019年に実施された疫学調査では，外傷性の脊髄損傷（spinal cord injury：SCI）の推定年間発生率は，100万人あたり49人であった．そのなかで，Frankel分類AまたはBの完全運動麻痺の推定年間発生率は約20％にあたり，100万人あたり10人程度である^1）．

　現在のSCI治療の標準戦略は受傷直後の脊椎固定手術であり，機能改善のために可及的に早期の外科的除圧が推奨されている^2）．しかし以降の機能障害に対する治療はリハビリテーションを含め基本的に支持的治療となる．そして，中枢神経は損傷後の再生をほとんど示さないために，完全損傷後には運動麻痺の改善は基本的に期待できない．そのようななかで，再生医療に大きな期待が寄せられている．

　現在，本邦の再生医療の分野で，治験や開発が進められている治療手段には，骨髄間葉系細胞（bone-marrow stem cell：BMSC），自家嗅粘膜細胞，人工多能性幹（induced pluripotent stem：iPS）細胞由来神経幹/前駆細胞（neural stem/progenitor cells：NS/PCs），Muse細胞，肝細胞増殖因子（hepatocyte growth factor：HGF）などがある．再生医療の進歩とともに，リハビリテーションの必要性も脚光を浴びており，リハビリテーションプロトコルと原則を再生医療に応用することで組織の再生，リモデリング，または修復による機能回復の最適化をめざす「再生リハビリテーション」が提唱されている^3）．効果の最大化のためにはリハビリテーション治療の最適化が必要であり，前臨床研究においても，臨床現場においてもさまざまな手法が検討されている．本稿では，完全麻痺の再生医療について述べるとともに，再生リハビリテーションの必要性と可能性について述べる．