片麻痺—家庭内役割の再獲得を目指した訪問リハビリテーション

Hemiplegia: home-based rehabilitation to reaquire role in the home

はじめに

　脳損傷患者のリハビリテーションは急性期病棟から始まり，回復期リハビリテーション病棟を経て退院し，介護保険の訪問リハビリテーションや通所リハビリテーションを利用することが標準的なコースであろう．

　医療・介護保険制度を踏まえると，回復期リハビリテーション病棟への入院当初から2つの制度にわたるリハビリテーション提供をワンパッケージとして捉える計画が求められる．どこまでを入院で行い，退院後は何を行うかを入院中から検討することが必要である．

　入院中は，カンファレンスのたびに予後の推定や目標を見直し，家屋評価や外泊などの情報に基づいて計画の修正などを行う．そして在宅でのリハビリテーションの見込みをまとめていくことになる．退院後は入院中の情報に基づき，安定した生活や社会的交流の拡大を目指した取り組みを行う．患者・家族も含めた意思疎通や合意において，リハビリテーション提供の全体の見取り図を示しつつ「目標の実現に自宅で行うことは○○」というような提示の仕方が必要となる（図1）．

　リハビリテーション提供側が国際生活機能分類（International Classification of Functioning, Disability and Health；ICF）における活動や参加レベルを主眼と考えていても，本人が機能障害への取り組みに固執している場合も多くある．カンファレンスなどで本人も交えて話し合ったとしても，容易に納得を得られるわけではない．

　回復期リハビリテーション病棟の全国の平均在院日数は70日前後と考えられる^1）．この程度の在院日数では，症状が完全に固定してから退院する患者がすべてではない．痙縮や中枢性疼痛が退院後に顕在化することもまれではない．また，自宅退院後の症状の変化や小さな出来事に不安になったり，抑うつ的になったりする患者も多い．生活期のリハビリテーションにおいても専門職の関与が求められる．

　本稿では，坂総合病院（以下，当院）の訪問リハビリテーションの取り組みの概要と事例を提示しつつ，訪問リハビリテーションにおける留意事項を論じる．