現状と課題

Current status and issues

早期離床・リハビリテーション加算のインパクト

　2018年度の診療報酬改定において，特定集中治療室管理料の加算点数として「早期離床・リハビリテーション加算（500点/患者・日，14日上限）」が新設された．これまで，「集中治療室で集中治療を受けている患者は，重症でリハビリテーションできるような状態ではない」と疾患別リハビリテーション料の診療報酬請求が認められない場合もあったが，本加算の施設基準を満たすことで，集中治療室での超急性期のリハビリテーションの保険請求ができるようになった．このことはわが国の早期リハビリテーションが大きく前進したことを意味している．

　その後，中央社会保険医療協議会総会（第409回）の，外傷性脊髄損傷患者に対する再生医療等製品「ステミラック注〔一般名：ヒト（自己）骨髄由来間葉系幹細胞〕」の保険適用についての議論のなかで，本剤（1495万7755円/回）の治療が認められる施設要件として，脊髄損傷患者の全身管理の可能な集中治療室などを有することや，患者への標準的なリハビリテーションが実施可能な体制として「早期離床・リハビリテーション加算（またはADL維持向上等体制加算）を算定していることが示された．患者への標準的なリハビリテーションが実施可能な体制として，「早期離床・リハビリテーション加算」請求施設が示されたことは，集中治療室での早期リハビリテーションは標準的な治療であるという認識がさらに広がってきていることを示しているものと思われる．