栄養管理・指導のポイント

points of nutritional management and education

はじめに

　わが国では高齢化が進展しており，2014年の総人口に占める65歳以上の割合（高齢化率）は26.0％であり上昇傾向を示している^1）．超高齢社会の栄養問題として，健康寿命の延伸，生活習慣病の予防，介護予防的視点から，過栄養だけでなく，低栄養の問題が注目されている．特に後期高齢者が要介護状態になる一因として「高齢による衰弱」があるが^2），これは，フレイル（虚弱：フレイルティ）を含んでおり，栄養障害の問題だけでなく，身体機能とも関連する．また，身体機能障害のリスク因子である「サルコペニア」は高齢者の自立能力を奪い，日常生活の質を低下させる．サルコペニアは，加齢に伴って生じる「原発性（一次性）サルコペニア」，活動減少，栄養不良，疾患に影響を受ける「二次性サルコペニア」に分類されており^3），疾病の治療に伴う廃用症候群とともに，患者の生活の質（quality of life：QOL）の阻害因子となる．適切な栄養管理とリハビリテーションはフレイルやサルコペニアを予防・治療するうえで必要不可欠である．医療の任務である国民の健康増進を推し進めるためにも，多職種が連携して急性期から維持期（在宅）にかけて，継続した治療やアプローチが重要となる．本稿では，栄養障害を来しているリハビリテーション対象患者の栄養管理と栄養指導について概説する．