外傷性脊髄損傷による不全麻痺の診断書

Q1　受傷からどの程度経過をみてから診断すべきですか．また再認定は行うべきですか．

A1　全国脊髄損傷データベースによると，入院時American Spinal Injury Association Impairment Scacle（AIS）Aの1.3％，Bの18.8％，Cの53.4％が，退院時にAIS Dまで回復がみられています（表1）^1）．また，US Model Spinal Cord Injury Systemによると，初期にAIS Aであった者の11％が退院時に，15％が1年後に改善を認めています．さらに，初期にAIS Bであった症例においては，退院時と1年後にそれぞれ58％，80％の者が改善し，そのうち33％はAIS Dまでに至っています．AIS Cに関しては，退院時と1年後にそれぞれ57％，75％が改善し，67％がAIS Dに至ったと報告しています^2）．しかし，これらのデータには脊髄ショックや脊髄の圧迫・浮腫などの影響もある，超急性期および，全国脊髄損傷データベースに関しては，入院時に発症180日を超えたものまで含まれています．そこで，2010年4月1日〜2013年3月31日の4年間に，当センターに外傷性脊髄損傷で受傷から180日以内に初回リハビリテーション目的で入院した症例（n＝108）を，四肢麻痺と対麻痺，骨傷あり群となし群に分け，入院時と退院時のAISを調べてみた．結果を表2に示します．