透析患者に対する運動療法のエビデンス

Clinical evidence of exercise training in dialysis patients

はじめに

　透析患者の身体機能は，栄養障害，炎症，尿毒症，多様な疾病の併存および身体不活動などさまざまな原因によって著しく低下しており，生活の質（quality of life；QOL）は慢性閉塞性肺疾患や慢性心不全を有する者と同等以下にまで低下している^1）．さらに，高齢期に生理的予備能が低下することでストレスに対する脆弱性が亢進し，生活機能障害，要介護状態，死亡などの転帰に陥りやすい状態であるフレイル（frailty）という概念が最近注目されており，透析患者の多くにフレイルを認めることが問題視されている^2）．一方，高齢者や疾病を有する者の身体機能やQOLを改善させるための手段として，運動療法が効果的であることは広く知られている．透析患者に対する運動療法については，1977年にJetteら^3）が初めて症例報告をして以降，身体機能面，心理社会面ともに有益な効果が数多く示されている．

　透析患者に対する運動療法の必要性については本邦でも広く認められつつあるが，標準的な透析治療の一環として運動療法が多くの施設で行われているとはいえないのが現状である．本稿では，本邦の透析医療の現状（患者層，透析施設・スタッフの状況など）を考慮したうえで，エビデンスに基づいた運動療法や生活指導の方法について提案したい．