ボツリヌス療法により歩容改善がみられた軽度痙直型両麻痺児の1例

Improvements in gait by botulinum toxin A therapy in a mild spastic diplegia cerebral palsy

はじめに

　痙縮の治療の1つとしてボツリヌストキシンA療法（botulinum toxin A therapy；BTX-A）は，副作用が少なく，比較的安全かつ簡便に行えるため，近年注目されている．BTX-Aは1998年以降，海外主要国で脳性麻痺児（cerebral palsy；CP児）に対する有効性が示され^1），日本でも2009年2月からCP児の下肢痙縮に伴う尖足へ適応を拡大承認されている．

　CP児に対するBTX-Aの治療目標は痙縮の軽減にとどまらず，日常生活動作（activities of daily living；ADL），生活の質（quality of life；QOL）の実質的な改善である^2）とされ重症度に応じBTX-A治療目標は異なる．CP児の粗大運動能力を示すGross Motor Function Classification System（GMFCS）で重症度を分類すると，GMFCS level Ⅴでは疼痛や呼吸機能の改善，level Ⅱ〜Ⅳでは歩行機能の改善を示した報告がある^3-5）．しかしGMFCS level Ⅰの歩行機能の改善を客観的に評価した報告は少なく，その効果に関しては十分に明らかにされていない．また6分間歩行での酸素摂取量と二酸化炭素生成量をポータブルガス分析器で測定した，エネルギーコストを用いてBTX-A前後の歩行評価をしたものでは，GMFCS level Ⅲのみ有効で，軽症例であるlevel Ⅰには変化がない可能性を示唆している報告もある^6）．

　Level ⅠのCP児の特徴としては，静的な場面では明らかでない痙縮が動的な場面，特に歩行において出現するため，容易に転倒しやすく，長距離の歩行で疲労しやすいことが挙げられる．また年長児ではきれいに歩きたいとのHopeもあり，歩容，歩行機能の改善がlevel Ⅰの治療目標となる．

　今回BTX-Aとリハビリテーションを併用し，BTX-A後1か月，3か月で歩容の改善が得られたGMFCS level Ⅰの痙直型両麻痺児の1例について報告する．効果判定としては静的な評価としてModified Ashworth Scale（MAS），関節可動域（range of motion；ROM）を用いた．動的な評価はGross Motor Function Measure（GMFM），歩容の評価としてFoot Contact Scale（FCS），3次元動作解析による歩行分析を用いて評価を行った．