悪性関節リウマチのリハビリテーション

Rehabilitation of Malignant Rheumatoid Arthritis (MRA).

はじめに

　悪性関節リウマチ（MRA）とは，通常のRAにみられない血管閉塞症状を関節外症状として示すRAを指している．

　つまりRAの症状ブラス血管閉塞症状と理解する．

　1．たとえばRAの経過中発熱が起り，末梢性ニューロバチー，手指および足趾の壊疽，腹部疝痛発作と血性下痢を起して死亡する例がある．剖検してみると心，膵，小腸，骨格筋に壊死性血管炎の病変がみられ，結節性多発性動脈炎（PN）と区別できない．

　言葉をかえるとRA＋PNの臨床症状を併せもっているということになる．

　このような症例に対する考え方として3つの可能性が指摘されてきた．

　①　MRAの患者はRAとPNの2つの病気をもっている．

　②　もともとはPNの患者で，初発症状の関節炎もRAではなく，PNとしての多発性関節炎であった．

　③　もともとRAで，特別にPNを合併したのではなく，はげしいRAの全身型である．

　2．これに対し爪襞，爪縁，指頭髄に梗塞所見を示すものがある．

　指動脈炎と呼ばれ，手指に限局した血管閉塞症状のみを示す．

　手指の関節炎のはげしい症状を示すが，全身型リウマトイド血管炎と違い比較的良性で他のRA患者と区別のできない経過をとる．

　結局，RAには2つの特異的な血管炎の型がある．指動脈炎と全身型リウマトイド血管炎の型がそれらである¹¹⁾．