循環器疾患―虚血性心疾患を中心に

Current status and challenge of cardiac rehabilitation.

はじめに

　心臓リハビリテーションは，かつては離床とデコンディショニング予防が主たる目的であったが，急性期における再灌流療法やCCU（coronary care unit）の普及，冠動脈バイパス術の進歩により早期離床，早期退院が可能となった．そのため，危険因子是正による二次予防（再発予防）のための心臓リハビリテーションへと目的が変わってきている．

　アメリカ国立公衆衛生院は，心臓リハビリテーションの定義を以下のように述べている．つまり，「心臓リハビリテーションサービスは，医学的な評価，処方された運動，心危険因子の改善，教育とカウンセリングを含む包括的かつ長期的なプログラムである．これらのプログラムは，心臓病の生理学的・心理学的影響を抑制し，突然死や再梗塞のリスクを軽減し，心疾患に伴う症状をコントロールし，動脈硬化の過程を安定，もしくは退縮させ，対象とされる患者に対して心理・社会的，職業的状態を高めるように計画されたものである．」としている^1）．このように考えると，心臓リハビリテーションは単に運動療法のみを行っていれば事足りるものではなく，食事療法や禁煙指導を含めた包括的（comprehensive）リハビリテーションを目指すべきであると考える．

　この目的を達成するためには，医療専門職がチームワークで対処していかなければならない．さらに，患者のセルフコントロール支援のためには長期的な関与が求められている．急性期や回復期のみならず，維持期を含めた心臓リハビリテーションシステムの構築が必要である．この場合，心臓リハビリテーションに関する知識を職種間で共有することが望ましく，日本心臓リハビリテーション学会では2000年より心臓リハビリテーション指導士認定制度を発足させた．現在までに1,000名を超える指導士が誕生している．

　一方，治療法の進歩は高齢患者や重症心不全患者の生存を可能にし，とくに心不全に対するリハビリテーションが重要となってきている．今後は高齢の心不全患者や合併症をもつ心疾患患者が増加してくることが予想される．これらの患者の心臓リハビリテーションのゴールは，職業復帰や活動的な日常活動を送るということよりも，症状を安定化させ，身体機能を改善することにより，疾患の悪化や再入院を予防し，不安を解消して自信を獲得させ〔QOL（quality of life）の向上〕，日常活動をできる限り自立させるということが目標となる．