虚血性心疾患

Ischemic heart disease.

はじめに

　心臓リハビリテーションは，かつては急性心筋梗塞後の離床とデコンディショニング予防が主たる目的であったが，再灌流療法やCCU（coronary care unit）の普及，冠動脈バイパス術の進歩により，早期離床，早期退院が可能となった．そのため，冠危険因子是正による二次予防（再発予防）のための心臓リハビリテーションへと目的が変わってきている．

　アメリカ国立公衆衛生局は，心臓リハビリテーションの定義を以下のように述べている．「心臓リハビリテーションサービスは，医学的な評価，処方された運動，冠危険因子の改善，教育とカウンセリングを含む包括的かつ長期的なプログラムである．これらのプログラムは，心臓病のもたらす生理学的および心理学的影響を抑制し，突然死や再梗塞のリスクを軽減し，心疾患に伴う症状をコントロールし，動脈硬化の過程を安定もしくは退縮させ，対象とされる患者に対して心理社会的，職業的状態を高めるように計画されたものである．」としている^1）．

　このように考えると，心臓リハビリテーションは単に運動療法のみを行っていれば事足りるものではなく，食事療法や禁煙指導を含めた包括的（comprehensive）リハビリテーションを目指すべきであると考える．この目的を達成するためには，医療専門職がチームワークで対処していかねばならない．さらに，患者のセルフコントロール支援のためには行動変容プログラムを含めた長期的な関与が求められている．わが国では，残念ながら心臓リハビリテーションが広く普及するまでには至ってないが^2），今後は急性期や回復期のみならず，維持期を含めた心臓リハビリテーションシステムの構築が必要である．