第24回千葉県リハビリテーション医学懇話会―2005年2月12日（士），於：ぱ・る・るプラザ千葉

1．帝京大学付属市原病院における脳卒中リハビリテーション・クリニカルパス

帝京大学付属市原病院リハビリテーション科

竹内　正人・鈴木　堅二

　当院は第二次救急を担う500床余の病院で，脳卒中は脳外科・神経内科・一般内科の3科で担当している．脳卒中リハビリテーションの早期開始，在院期間と転帰先の最適化，脳卒中リハビリテーションの標準化を目的としてパスを導入した．パス適応基準，病態別リハビリテーション処方・開始基準，座位・立位開始基準・中止基準を設定し，2000年から脳梗塞・脳出血・SAHの疾患別に病態重症度別に在院期間を設定し，パスを運用した．バリアンス分類表を用いて在院期間の検討を行った．基準設定と入院指示票兼リハビリテーション依頼導入が有効で，発症3日以内リハビリテーション依頼が達成された．在院期間のバリアンス分析では，中等度以上での感染症対策が重要なことが判明した．早期ソーシャルワーカー介入システムとリハビリテーション面接が基本方針の統一に有効で，転帰先の最適化に有効であった．脳卒中リハビリテーションでは，病態別分類よりも活動別分類が有用で，1か月時のBI値により軽度・中等度・重度と層別化し，発症1週時で予測可能であった．