脳卒中患者におけるバランス障害と理学療法

はじめに

　脳卒中患者のバランス障害は，意識水準の変容・運動麻痺・筋力低下・感覚障害・認知障害・筋緊張調節異常・狭義の平衡障害・運動器の二次的変化・加齢に伴う運動の拙劣さなどが，程度の差はあれ複合的に組み合わされて構成される．この複雑さは，脳卒中患者のバランス障害の理解を妨げるとともに，対応の難しさを生む．

　運動学習の視点からではあるが，大橋^1）は課題指向型アプローチの介入モデルとして，機能・構造―戦略―遂行能力の階層構造を想定した．また，各階層における評価内容として，機能・構造レベルでは“何が使えるか”，戦略レベルでは“どのように使うか”，遂行能力レベルでは“最終的な到達レベル”を挙げた．このような階層構造を想定した考え方は，バランスの面でも参考にできる．

　バランスに関する概念は多様であるが，本稿ではバランスを姿勢調節の結果ととらえ，姿勢調節の手段を姿勢戦略，姿勢調節のための機能を身体資源と仮定し論じる．