ホスピスにおける理学療法士の役割

Terminal Care and Physical Therapy: The Role of Physical Therapist in Hospice Care

　Ⅰ．初めに

　イギリスのセント・ジョセフ・ホスピスのHanratty JF医師は，ホスピス（Hospice）の基本的な考えかたとして，「ホスピスとは，治癒の見込みの無い人々がもつ，様々な痛み，死への恐れ，不安，孤独感等を和らげ，最後の瞬間まで平穏で，しかも人間としての尊厳を保ちながら，価値ある人生を生き抜いていただくために，医師，看護婦，ソーシャルワーカー，理学療法士，牧師等が，チームを組んでケアをする場所である．もちろん，患者ばかりでなく，家族のための支えと援助も重要である．」¹⁾と述べている．

　また，柏木はホスピスプログラムを実現させるためには，症状のコントロール，良いコミニュケーション，個別性を重んじたケア，魂のケアの四つの点が重要であると述べ，具体的にホスピスでの働きを示している²⁾．

　1981年，我が国で最初の施設としてのホスピスが誕生し（聖隷三方原病院），1984年4月，当院にも23床のホスピス病棟が開設された．以来ホスピスに対する関心が高まり，1990年4月，厚生省も健康保険に「緩和ケア病棟入院料」を新設し，その必要性を認めるようになった．

　緩和ケア病棟とは，主に末期の悪性腫瘍の患者に対して，緩和ケアを行なう病棟であり，厚生大臣が承認した施設に限って，一日につき2500点（1992年4月より3000点）が算定できるというものである．この保険点数は，注射・処置・看護・理学療法などをどれだけ行なっても同額で，診療にかかる費用はすべてこの「緩和ケア病棟入院料」に含まれている．

　1992年7月現在，我が国には7か所の厚生省認定の緩和ケア病棟（ホスピス）がある（表1）．

　当院ホスピスには，現在専任のスタッフとして，医師4名，看護婦19名，病棟書記1名，秘書2名が配属されており，他に14名のボランティア，そして兼任の，保健婦（訪問看護），ソーシャルワーカー，牧師，理学療法士・作業療法士・言語療法士，薬剤士，栄養士などがかかわっている．

　終末期の患者や家族は，身体的，精神的，社会的，宗教的な問題を抱えている．このような多様なニードに答えるためには，スタッフの側がそれぞれ専門分野を生かしたチームを組んで，専門家の協力によって支えていくことが重要である³⁾．

　今回，ホスピスにかかわる理学療法士として，患者のQuality of Lifeにどう貢献できるのか，またチームメンバーとしての役割は，どのようなものかを報告する．