終末期における理学療法の位置づけを再考する

・終末期における理学療法の位置づけを再考する

　理学療法は生活の質（QOL）の向上を目的としながらも，病期によってその位置づけに違いがみられる．例えば，急性期には医学モデルのもとで病状の回復を目指し，回復期には身体回復モデルのもとで社会復帰を目指す．また維持期には社会モデルのもとで社会適応，つまりいかに快適に暮らすかを模索するという位置づけがある．それでは，終末期はどうか．終末期もQOLの向上を目指すことに異論はないが，それが実感しにくい点が他のモデルと異なるため，明確な位置づけも提起できていないように思われる．

　筆者が終末期理学療法実践の現場で日頃感じているのは，患者は人生を振り返りながら「これで良かった」「それでも幸せだった」と一つ一つのことに意味や価値付けを行い，自分自身や家族を納得させているということである．QOLが個人（価値観など）と環境（状況や文化など）の関係性から構築されるものであることを踏まえれば，価値観や状況が変われば当然QOLも再構築されるものと考えられる．したがって，その中で如何に患者が納得できるQOLを再構築できるかが焦点となり，患者らは自らを問い直しながらQOLの再構築を行い，納得性を引き出していると推察できる．