理学療法評価とEBM

　診療報酬制度が改定されるたびに，根拠に基づいた医療（EBM），根拠に基づいた理学療法（EBPT）の提示を求める声が強まっている．しかしながら，いくつかのsystematic reviewを読むと，理学療法の「根拠」を示すことの難しさを痛感する．

　理学療法がチームで行うリハビリテーション医療の一員である現状において，自然科学の論法で理学療法効果の証拠を示せるかは疑問である．特に，脳卒中のような慢性神経疾患の理学療法効果について，自然科学の論法で証拠を示すことは非常に難しい．自然科学の論法には，記述レベルの同一性と因果律が求められる．記述レベルでは，「素粒子→原子→…→有機体→社会→宇宙」という階層構造が想定される．それぞれのレベルでの事象は，そのレベルにおける単位や法則により論理付けられる．因果律とは，一切のものには原因があり，原因なしには何も起こらないという原理であるが，「真の原因」をつきとめることは時に困難である．記述レベルという構成概念に障害構造を，因果律を治療と評価に当てはめると，理学療法効果を示すことの難しさをイメージしやすい．