Safety-Ⅱ実践のための病院組織のマネジメント

■はじめに

　近年，ヒューマンファクターズ（人間工学）の国際的権威であるHollnagelが提案したSafety-Ⅰ，Safety-Ⅱという二つの安全へのアプローチが注目されてきている．

　Safety-Ⅰ，Safety-Ⅱは表1のように説明されている^1）．スタンスについていえば，Safety-Ⅰはトラブルや不都合なことが起こらないことを目指すが，Safety-Ⅱでは，より望ましい結果（アウトカム）が得られることを目指す．患者説明であれば，重要事項の伝達をし忘れないことがSafety-Ⅰの目標であるが，より良い納得を得るということがSafety-Ⅱの目標ということになる．

　アプローチの仕方も異なり，前者は標準化を進めることで安全を求め，後者は，状況が変化する中で人の柔軟な（レジリエント：resilientな）行動により，安全^注1を求める．

　試験を考えてみれば分かりやすい．Safety-Ⅰであれば，出題者側が出題範囲を限定し，出題する問題は標準化し，正解を徹底的に教え込んでおけば，全員合格が達成できる．不合格者をゼロにすることが目標である．自動車運転免許試験はこのパターンかもしれない．

　一方，入学試験はそうはいかない．応用問題が出題される．そして試験のまさにその場にならなければ問題内容は分からない．限られた合格枠に入るべく，自分の能力を総動員して解決を図るしかない．能力が十分にあれば，難度の高い応用問題も楽勝で解けるが，そうでなければ不合格である．つまり，安全は能力ということである．これがSafety-Ⅱのアプローチであり，その実現を図る対応のことをレジリエンスといっている．

　医療ではどうだろうか．Safety-Ⅰ，Safety-Ⅱの双方が必要になるのではないだろうか．

　医療機器の使用方法，会計手続きなどは，Safety-Ⅰである．正解があり，それ以外のことはヒューマンエラー（ミス）である．一方で，患者対応はどうだろう．患者の標準化はできないし，状態も時々刻々変化する．患者の状況，状態に適した対応をスタッフが講じなくては，よりよい患者満足は得られない．つまり，この場合，Safety-Ⅱが基本となる．

　本稿では，Safety-Ⅰ，Safety-Ⅱの特徴についてさらに説明する．特にSafety-Ⅱについては，管理者はどのような点に注意する必要があるのか，そのマネジメントのポイントを説明する．