結核性髄膜炎における内耳炎—側頭骨病理組織所見

TEMPORAL BONE FINDINGS IN TUBERCULOUS MENINGITIS

　I．はじめに

　結核性髄膜炎はわが国では髄膜炎中，もつとも多く，今日なお，かなり高い致命率をもつ重篤な疾患の1つである。本症は常に続発性に発症し，肺，骨，リンパ節などの原発巣から血行性またはリンパ行性に発症するとされているが，また，急性粟粒結核の一部分症として発症することもある^1）。通常，他の細菌性髄膜炎と異なり，それほど急性ではなく，亜急性に発症経過する場合が多い。いずれにしても結核性髄膜炎は，幸いにして生命をとりとめてもその後遺症の問題はわれわれ耳鼻科領域においてなお重大な問題を提起している。すなわち，本症はしばしば乳幼児に多発し，両側性高度難聴を遺し，聾を少なからず招来するからである。これは内耳迷路が髄液腔に近接し，かつ，特異な解剖学的構造をもつて相互に連絡していることと深く関係している。換言すれば，これらの連絡路を介して，しばしば髄液腔の炎症が直接内耳へ波及し，容易にラセン器をはじめとする感覚受容器を破壊してしまうためである。そこで，われわれは最近経験した結核性髄膜炎2例に見られた側頭骨病理所見を報告し，結核性髄膜炎における内耳の侵襲機転について若干の考察を加えた。

　Tuberculous meningitis is one of the serious disorders with high mortality, especially in infants and aged persons. Moreover, it occasionally may cause post-meningitis deafness even though they have fortunately recovered from the fatal illness.

　Two cases are reported here, one a 64-year-old male, the other a female infant one year and 10 months old, who died of tuberculous meningitis. The temporal bones of these patients were studied histologically to determine the pathological changes in the inner ear. Both patients suffered meningo-genie tuberculous labyrinthitis bilaterally. The primary routes of transmission of the inflammatory process form the meningeal space appeared to be through the internal auditory canal by way of perivascular spaces of the modiolus. As in suppurative labyrinthitis, perilymphatic involvement occurred primarily with more marked changes in the basal turn near the round window.

　Considering the marked pathological cellular changes in the inner apparatus, these cases would have resulted in a profound sensoneural hearing loss and vestibular disfunction, and in the case of the infant enough to result in a deaf-mutism.