慢性副鼻腔炎の手術とコーチゾンとの併用療法について

緒言

　慢性副鼻腔炎は化学療法の進歩，手術的療法の発展にも関らず，依然として種々の問題を残こし難治なる疾患である。化学製剤及び抗生物質の適用は体質を初めとし，粘膜病変の不可逆性及びアレルギーに関連して明らかに限界があり，手術療法に関しては，全ての副鼻腔炎を治癒せしめ得る可能性を理論的には考え得るが，副鼻腔の局所解剖の著しい複雑性に関連して多くの技術的困難があり，治癒率を上げんためには手術技術の進歩の外に，後療法を等閑視することは出来ない。我々の後療法の目的は手術後の副鼻腔を生理機能を有する排泄路に作製することゝ骨創面上の肉芽発生を極力抑制し新生線毛上皮にて覆うことである。その為めには肉芽抑制によるドレナージの確立と，弱い再生粘膜上皮の感染防止に務めることである。上皮形成を促進する目的をもつて正常粘膜を残したり，病巣蜂窠残存の疑いある様な場合を考慮すれば肉芽増殖は極力抑えたいものである。過剰肉芽発生は治癒機転である上皮形成を阻害し，残存蜂窠を隠蔽し再発の原因をなす。肉芽抑制については現在までその方法を見出し得なかつたが幸いコーチゾン（以後「コ」と略す）の出現によつて，その方法の一部が見出された感がある。我々は他の種々なる疾患について確立された「コ」の消炎作用，抗アレルギー作用等の薬理学的作用を利用するのではなく，Spain^7），Ragan^8），Baxter等の損傷部の肉芽抑制と瘢痕遅延の実験に主眼を置き，間質性組織増殖の抑制作用を利用しようと考えた。先に原口^2）は化学的薬品による食道腐蝕に続発する瘢痕狭窄を「コ」により有効に予防し得たことを報告したが，我々は此に力を得，副鼻腔炎手術との併用を試み，創面の肉芽抑制による排泄路の確立と上皮化の促進を企図したものである。

　Tanaka and Haraguchi advocate the use of cortisone in after-treatment of chronic sinusitis following radical operation on the paranasal sinuses. The use of cortisone. was tried because of its property restraining the growth of exuberant granulations which is the stumbling block that prevent acquiring of proper oporative results. Its use, moreover, is devoid of any side-reactions or delayed bleeding the result of delayed woundhealing: the desired result being the better the earlier it is instituted in use. The healing facility established in the Sinus Caui ties is demon strated by X-ray examinations with instillation of molyiodol as contrast medium. However,a case was met with, with continued use of cortisone in this way, on 4th to 5th week of convalescence a sudden turn of conditions to aggravated symptoms caused by abrupt change by granulation growths. Believing this worsening change the outcome of lowering in the functional activity of the adrenal glands insulin, which is known to have property counter-acting that lowering, was added to the therapy: desirable healing of the operative wound was thereby, accomplished wihout further complications.

　In a period of 1 year 9 cases of chronic sinusitis have been treated by this method in conjunction to radicsl operations but, with failure. Eight cases, therefore, made proper recovery with complete abatement of former symptoms and, among them were established wide drainage opening of sinus cavity which was instituted at the time of the operation.