慢性心不全の薬物治療

ここが変わった！

●過去のスタンダード

　・慢性心不全は，左室駆出率40%未満のHFrEF，50%以上のHFpEF，40%以上50%未満のHFmrEFに分類され，推奨される治療指針が異なる．

　・HFrEFでは，アンジオテンシン変換酵素阻害薬もしくはアンジオテンシンⅡ受容体遮断薬，β遮断薬，ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬を標準治療として導入する．

　・HFpEFでは，確立した予後改善薬はなく，症状改善のための利尿薬と併存症に対する治療が推奨される．HFmrEFでは，個々の病態に応じて判断する．

●現在のスタンダード

　・HFrEFの標準治療として，アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬，ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬が基本薬に位置づけられた．

　・イバブラジンおよびベルイシグアトは，HFrEFの併用薬として，病態に応じて使用される．

　・HFmrEFおよびHFpEFにおいて，SGLT2阻害薬の心イベント抑制効果が示された．

　・HFrEF，HFpEFのカットオフと左室駆出率の意義が再考されるようになった．