中等度〜低リスク患者におけるTAVI vs. SAVR—現在のエビデンスと今後の課題

Point

・PARTNER1 trialでは開胸が不可能である患者に対するTAVIの有効性とハイリスク患者へのTAVIがSAVRと比べ非劣性であると証明した．また，CoreValve US pivotal trialではハイリスク患者でのTAVIがSAVRに対して有意に死亡率を下げることが証明された．

・PARTNER2 trialやSURTAVI trialで開胸中等度リスク患者へのTAVIがSAVRと比べて死亡脳梗塞において非劣性が証明された．

・2017年のESC/EACTSガイドラインではTAVIとSAVRの選定に当たる推奨ラインが75歳と以前のガイドラインよりも若年に明確に定義された．

・開胸低リスク患者へのTAVIとSAVRを比較したPARTNER3 trialが行われ終了し，結果が期待されている．

・日本の現状ではTAVIの適応は開胸がハイリスクもしくは不可能な患者となっているが，中等度リスク患者への適応拡大が望まれる．