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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 21, Issue 1 （January 1993）

Neurological Surgery 脳神経外科 21巻1号（1993年1月発行）

Japanese English

研究

Glasgow Coma Scaleによる破裂脳動脈瘤の術前評価—急性期手術例における6カ月転帰との対応 Acute Aneurysm Surgery and the Glasgow Coma Scale—Relationship with 6-month outcome 後藤修 ^1,4 , 田村晃 ¹ , 安井信之 ² , 仁瓶博史 ³ , 間中信也 ³ , 鈴木明文 ² , 波出石弘 ² , 岡秀宗 ¹ , 辻田喜比古 ¹ , 佐野圭司 ¹ Osamu GOTOH ^1,4 , Akira TAMURA ¹ , Nobuyuki YASUI ² , Hiroshi NIHEI ³ , Shinya MANAKA ³ , Akifumi SUZUKI ² , Hiromu HADEISHI ² , Hidemune OKA ¹ , Yoshihiko TSUJITA ¹ , Keiji SANO ¹ ¹帝京大学脳神経外科 ²秋田県立脳血管研究センター脳神経外科 ³帝京大学市原病院脳神経外科 ⁴東芝中央病院脳神経外科 ¹Department of Neurosurgery, Teikyo University School of Medicine ²Department of Neurosurgery, Research Institute for Brain and Blood Vessels-Akita ³Department of Neurosurgery, Teikyo Ichihara Hospital キーワード： Cerebral aneurysm , Glasgow Coma Scale , Clinical grading , Acute surgery , Subarachnoid hemorrhage Keyword: Cerebral aneurysm , Glasgow Coma Scale , Clinical grading , Acute surgery , Subarachnoid hemorrhage pp.37-43

発行日 1993年1月10日 Published Date 1993/1/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436900584

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Abstract 文献概要
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I．はじめに

　破裂脳動脈瘤の治療成績は急性期の重症度に大きく影響されることから，予後の推定や治療方針の決定のために，様々な重症度分類が考案され使用されてきた^{1，3，4，10）}．しかしHunt and Hess分類をはじめとする従来の分類法では，重症度の中核をなす意識障害を評価する方法が不明瞭で，観察者間の不一致が指摘されている^7，8）．この検者間，施設問による不一致をなくし，より客観的な基準で重症度を評価することを目的として，国際脳神経外科学会連合（WFNS）の委員会は数値による意識障害評価法であるGlasgow Coma Scale6，14）（GCS）に基づいた重症度分類法^13）を提唱した．この方式ではHunt分類を基礎において，GC値15と14，13と12，そして7と6とを境界線として重症度を分けている．しかしこのような境界線を設定した根拠は明らかでなく，これが最適であるとの確たるデータもない．重症度分類が予後を推定するためのものであるならば，治療成績を推計学的に解析し，どこを境界として分類するのが適切であるのかを検討しなければならない．この考えに沿い，本研究では破裂脳動脈瘤に対して急性期手術を施行した610例を対象として，術前のGCSによる評価が術後転帰にどのように反映されるかについて検討した．

A series of 610 patients who had aneurysm surgery within 7 days of the hemorrhage were analyzed as to the relationship between the preoperative Glasgow Coma Scale (GCS) score and the outcome assessed by using the Glasgow Outcome Scale (GOS) at 6 months after surgery. The patient distribution in accordance with the GCS scores in descending order from 15 to 3 was as follows: 265,109,44,29,17,20,25,15,18,12,16,23,and22 cases, respectively.

In general, the larger the GCS score, the better the outcome. Thus, the overall results proved to be signifi-cantly correlated with the GCS score prior to surgery (r =0.608, P＜0.01). As for demarcation levels along the GCS axis in terms of the GOS, a significant difference in the outcome was observed at the level of GCS scoresbetween 15 and 14 (P＜0.0001, Wilcoxon test).

However, no borderlines were evident at any GCS levels other than 15/14. The problems of applying the GCS to the grading system of aneurysmal subarachnoid hemorrhage are discussed.