雑誌文献を検索します。書籍を検索する際には「書籍検索」を選択してください。

Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 21, Issue 3 （March 1993）

Neurological Surgery 脳神経外科 21巻3号（1993年3月発行）

Japanese English

研究

破裂脳動脈瘤早期手術後の血管攣縮と6カ月転帰—Glasgow Coma Scaleによる術前重症度との関連 Vasospasm and its Outcome after Early Surgery for Ruptured Cerebral Aneurysms—Relationship with the clinical grade based on the Glasgow Coma Scale 後藤修 ^1,3 , 田村晃 ¹ , 仁瓶博史 ² , 間中信也 ² , 桐野高明 ¹ , 佐野圭司 ¹ Osamu GOTOH ^1,3 , Akira TAMURA ¹ , Hiroshi NIHEI ² , Shinya MANAKA ² , Takaaki KIRINO ¹ , Keiji SANO ¹ ¹帝京大学脳神経外科 ²帝京大学市原病院脳神経外科 ³東芝中央病院脳神経外科 ¹Deapartment of Neurosurgery, Teikyo University School of Medicine ²Department of Neurosurgery, Teikyo Ichihara Hospital キーワード： Cerebral vasospasm , Cerebral aneurysm , Subarachnoid hemorrhage , Early surgery , Surgical outcome Keyword: Cerebral vasospasm , Cerebral aneurysm , Subarachnoid hemorrhage , Early surgery , Surgical outcome pp.221-226

発行日 1993年3月10日 Published Date 1993/3/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436900612

PDF(7004KB)

有料閲覧

Abstract 文献概要
1ページ目 Look Inside

I．はじめに

　破裂脳動脈瘤の手術時期は手術手技の発達した今日においても猶議論の的であるが，最近の全世界的な傾向として，従来より日本を中心として主張されてきた早期手術の意義を見直す気運にある^{2,10,11,16,17,22）}．その背景には，早期手術により再出血が防止できるだけでなく，脳血管攣縮に対する積極的な治療が容易になり手術成績が向上するとの考えがある^2,10,11）．しかし1980年代前半に行われた国際共同研究の結果では，早期手術においても血管攣縮が依然として手術成績を左右する重大な要因であることが示されている^13）．

　血管攣縮の発生を出血の急性期に予知して早期手術の適応を決める手段として，現在まで臨床重症度とCT所見が主として検討されてきた．このうちHuntらの分類に代表される臨床重症度は早期手術後の攣縮発生や予後との関連が少なく，この点ではむしろCT所見の方が有用であるとの報告が多い^1,5-7）．しかし従来の臨床重症度分類の根本的な問題点として，重症度の中核をなす意識障害の表現が不明確で，検者による評価の不一致が大きいことが指摘されている^14,15）．この検者間の不一致を少なくしてより客観的に重症度を評価する目的で，国際脳神経外科学会連合(WFNS)の委員会では，数値による意識障害評価法であるGlasgow Coma Scale⁹⁾(GCS)に基づいた分類法を提唱している²³⁾．本研究では最近9年間の早期手術例において，術後の血管攣縮発生とその転帰を解析し，これらがGCSに基づく術前臨床重症度とどのような関連を有するかについて検討した．

Over a 9 year period, 270 patients who had early aneurysm surgery within 7 days after subarachnoid hemorrhage were analyzed regarding occurrence of vasospasm (VS) and its outcome. Occurrence of VS was recognized by ischemic neurological deterioration, with or without CT evidence of infarcts. Surgical outcome was assessed by the Glasgow Outcome Scale 6 months postoperatively. The results were correlated with age. aneurysm site, day of surgery, and preoperative clinical grade evaluated by the Glasgow Coma Scale (GCS).Thirty patients with the GCS sum score of less than were excluded from the analysis of VS.

Eighty two patients (34%) developed VS, of which 36 patients (15%) showed ischemic symptoms only, and 46 (19%) had infarct on CT. The incidence of symptomatic VS was 12% in GCS 15 group (117 patients), 23% in GCS 14 - 13 group (70 patients), and 11% in GCS 12 - 7 group (53 patients). That of VS with infarct was 14%, 23%, and 26% in GCS 15, GCS 14 - 13, and GCS 12 - 7 groups, re-spectively. Thus, there was a close correlation between the clinical grade based on the GCS and the incidence of VS, especially with infarct. The grade was also useful in predicting the surgical outcome. VS was more common in the older age group. The site of aneurysm or the day of surgery had no apparent influences on the incidence of VS or its outcome. Overall, the incidence of poor out-come due to VS proved to be 12%, which accounted for one-third of the cases in which there was poor outcome due to various causes.