（8）精神科疾患に対する脳深部刺激療法

（8）Deep Brain Stimulation for Treatment of Psychiatric Disorder

Ⅰ．はじめに

　1947年にSpiegelとWycisが世界で最初に定位脳手術装置を開発した際，彼らがその装置を使用して治療を目指していた疾患は，精神科疾患であったとされている⁶⁾．このように精神科疾患は，機能的脳神経外科の開発当初から，深い結びつきをもった領域であった．

　脳深部刺激療法（deep brain stimulation：DBS）は，脊髄刺激などの電気刺激療法の一法として，まず難治性疼痛に対して開発され，1990年代からは不随意運動の治療法として応用された．霊長類のパーキンソン病モデルに対する研究から，パーキンソン病では，脳内のループ回路に障害が起こっていることが指摘され，その詳細な機序解明の過程で，視床下核に対するDBSなどが開発されていった．そして，脳内ループ回路障害の概念が提唱された当初から，異常を来していると考えられるループ回路には，運動に関連するものばかりでなく，前頭葉背外側部を通るループや，帯状回を通るループも存在することが指摘されていた（Fig.1）¹⁾．さて，周知のとおり，DBSは非常に強力にパーキンソン病の運動症状を改善することができ，脳内ループ回路障害の治療法として捉えられるようになった．それならば，認知活動や精神活動と関係がありそうな，前頭葉背外側部や帯状回のループも改善できるのではないか，と考えられたのは，当然な科学的洞察と思われる．こうして，不随意運動疾患，疼痛疾患のみならず，原因の明らかでない精神科疾患を含めた神経科疾患の中から，脳内ループ回路障害を探索する試みが世界規模で開始され，そしてそれらの疾患に対して，脳内ループ回路障害の治療法としてDBSが試みられていった．

　以下に述べる，Tourette症候群，難治性うつ病，強迫性障害（obsessive-compulsive disorder：OCD）以外にも，双極性障害，摂食障害などに対してもDBSが行われているが，これらはいずれもまだ初期の研究段階であり，本稿では割愛する．