出生前胎児診断がなされた先天奇形に対する脳神経外科的対応

Antenatal Detection of Developing Nervous System Abnormalities and Perinatal Surgical Management

I．はじめに

　子宮内の胎児は羊水という聖域内に存在し，従来は妊娠20週を過ぎてようやく胎児心音の聴診によって胎児の生存をうかがい知ることができた．しかし近年の超音波診断技術はわれわれに多くの胎児情報をもたらすようになった．なかでも胎児の形態的異常については，新生児早期からの治療の必要性あるいは胎児期からの治療の可能性が求められるようになった．脳神経外科領域においてもこれらの異常を胎生期に予め知り対策，治療態勢を整えて出産にのぞむことにより，可及的早期に治療を行い神経脱落症状の進行阻止と合併症発生を防止できるものと考えられる．しかしこれら胎児奇形への対応は未だ完全に一致した見解はなく，関連する産婦人科と新生児科においても課題が数多い現状である．私たちは最近出生前胎児に中枢神経系奇形が診断された7症例を経験した．これらの症例の出生前診断と出生後の追加診断を検討し，出生後直ちに外科的処置が必要とされる水頭症に対する私たちの対応と若干の知見を報告する．

As the use of prenatal ultrasound sonographic study becomes more popular, it is likely that several fetal anomalies of the central nervous system will be di-agnosed in utero more frequently and accurately. Ob-stetric sonogram correlates well with the results of postnatal CT scanning. Now, with improved diagnosis and support facilities for the newborn, neurosurgical in-tervention is being requested, as more concern is ex-pressed for such fetus. We have experienced seven cases of fetal disorders of the central nervous system-.meningocele, meningoencephalocele, myeloschisis, arach-noid cyst and maximal hydrocephalus.