High-flow AVMの手術—Normal perfusion pressure breakthrough現象との関連について

Surgery of High-flow Arteriovenous Malformation: With special reference to normal perfusion pressure breakthrough phenomenon

I．はじめに

　脳動静脈奇形（AVM）の手術に際しては，従来feederやdrainerの処理およびnidusの摘出に伴う技術的困難性などが主に問題とされてきた．しかし最近，AVMのうちsteal現象を伴い，shunt量の多いものは，high-flow AVMとして，特に摘出時のhemodynamicsの変化の面から注目されつつある．すなわち，これらのAVMの摘出に際しては，いわゆるnormal per—fusion pressure breakthrough syndrome^9）やproximal hyperemia^7）などの現象が起こることがあり，術前にこれらの現象を予測するとともに，術中，術後にこれらの現象が起こった際には適切な対策を行うことが必要と報告されている^1,7-10）．

　われわれの施設では最近2年間に14例のhigh-flowAVMを経験し，このうち9例に摘出術を行ったが，その際，2例に術後normal perfusion pressure break—throughによると思われる症状を経験した．そこでこれらhigh-flow AVMの摘出に伴う血行動態上の変化を脳血管撮影所見と術中脳表血流測定を中心に検討し，この現象に対する対策を試みたので，われわれの経験を述べる．

Hemodynamic changes are of importance while re-moving large and high-flow arteriovenous malfor-mations (AVM), because a phenomenon called "normal perfusion pressure breakthrough" may occur. In this report, we evaluated hemodynamic changes in 14 cases of high-flow AVM with cerebral angiogram and intraoperative monitoring of cortical-surface blood flow. The criteria we used for high-flow AVM are ; 1) nidus larger than 4 cm, 2) a few large feeders, 3) high-flow shunt in the nidus, and 4) reduced circulation or dilated arteries in the adjacent brain tissue.