脳・脊髄病変に対する術中超音波法

Operative Ultrasonography of Brain and Spinal Cord Pathology

I．はじめに

　脳・脊髄病変は血管造影やCT scanなどの技術の進歩によって，極めて正確に検出されるようになった．しかし，これらの病変の手術中において，しばしば病変の正確な存在部位の決定が困難なことがある．脳内病変の術中での部位決定のために，CT scanを利用した定位的な方法も報告されているが^1,12），これは術中診断法としては手技の繁雑さなどの短所を有する．これに対して超音波法は，手技の単純さや安全性に加えて，多くの有用な情報を提供することから，外科領域の多くの術中診断に使用されはじめている．脳外科の分野においては，超音波法による脳の検査は泉門を通した方法（transdural ultrasonography）^4,5）が新生児や乳児に対して可能だが，手術による頭蓋骨除去によって成人にも実施できる^9,11）．さらにこの超音波法を術中に応用し，脳などを直接scanningすることによって，超音波法は非常に有効な術中での診断法となりうる．

　1950年にFrench，Wildらは^8），A-mode超音波法を用いた脳の検査を初めて行っている．彼らは皮質下脳腫瘍の部位決定のために，死亡した患者の脳に対して直接scanningを実施した．1960年代には，脳腫瘍や脳内血腫の検索のために，A-modeによる超音波法の術中への応用が数多く報告され^{6,14,15,19,21）}，脳病変に対する超音波法による術中診断の有用性が提唱された．一方，B-mode超音波法の脳外科の術中への応用は1965年よりはじまったが^10），近年のB-mode real-time装置の改良に伴い，ここ数年，脳外科領域における術中超音波法が注目を集めている．

　B-mode real-time ultrasound using 5 or 7.5 MHz transducer has been employed during 21 operations for brain pathology and spinal cord lesions. Ultrasonic scanning was performed at the following operations: 10 brain tumors (4 glioblastomas multiforme, 2 astrocytomas, 1 medulloblastoma, 2 metastatic tumors), 2 brain cysts (arachnoid, epidermoid), 1 tuberculous abscess, 3 cerebral hematomas: 2 spinal cord tumors (malignant melanoma, glioma), 2 syringomyelias, 1 posterior longitudinal ligament thickening.

　Operative ultrasound was useful prior to dural incisions and particularly for subcortical lesions.