Enlarged Skull Fractureの手術

Operative Treatment for Enlarged Skull Fracture

Ⅰ．はじめに

　乳幼児の頭蓋骨骨折がしだいに開大し，その部に腫脹を認める病変をWashsende Schadel Fractur（Piaら1953^14），進行性骨折：北村ら1964^7）），Enlarged fracture（Steinら1972^17），拡大性骨折：森安ら1974^11））といい，乳幼児頭蓋骨折例の0.7％（Guigni 1963）^5）−0.03％（Arseni 1966）^1）の頻度にみられる．1816年Howship^6）の最初の報告以来，適切な治療法を求めるために，骨折線が開大する機序が検討されてきた．歴史的に本症をmeningocele spuria（Billroth）^2），traumatic cephalhydrocele（Conner）^3），leptomeningeal cyst　（Penfieldら^12），Taverasら^18））と命名された事実よりみても，骨折線の開大そのものよりも，骨折下に存在する脳・硬膜・軟膜の病変が本症の原因として治療の対象となってきたのである．

　本症の発生条件として，（1）乳幼児に頭蓋骨折が発生し，（2）骨折線直下の硬膜が穿破され，この部にくも膜嚢腫ないしは瘢痕化した脳脱出（Penfieldら1941,Lendeら1961,Steinら1972）が骨折線に嵌入し，（3）さらに骨折縁に限局性頭蓋内圧の拍動が作用し，骨の二次的栄養障害も加わり，骨縁の破壊が促進され，骨折部が開大していくとされてきた．