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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 42, Issue 1 （January 2014）

Neurological Surgery 脳神経外科 42巻1号（2014年1月発行）

Japanese English

研究

脊髄・馬尾疾患における排尿障害についての検討（第1報）―尿流測定検査の再現性 Evaluation of Micturitional Disturbance in Spinal Disorders: Reproducibility of Uroflowmetry 倉石慶太 ¹ , 花北順哉 ¹ , 高橋敏行 ¹ , 渡邊水樹 ¹ , 上坂十四夫 ¹ , 本多文昭 ¹ , 南学 ¹ , 上野学 ² Keita KURAISHI ¹ , Junya HANAKITA ¹ , Toshiyuki TAKAHASHI ¹ , Mizuki WATANABE ¹ , Toshio UESAKA ¹ , Fumiaki HONDA ¹ , Manabu MINAMI ¹ , Manabu UENO ² ¹藤枝平成記念病院脊髄脊椎疾患治療センター ²藤枝平成記念病院泌尿器科 ¹Spinal Disorders Center, Fujieda Heisei Memorial Hospital ²Department of Urology, Fujieda Heisei Memorial Hospital キーワード： spinal degenerative disease , uroflowmetry , lower urinary tract dysfunction , reproducibility Keyword: spinal degenerative disease , uroflowmetry , lower urinary tract dysfunction , reproducibility pp.19-26

発行日 2014年1月10日 Published Date 2014/1/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436102154

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　脊髄外科医にとって下部尿路障害は見逃してはならない病態ではあるが，日常診療では簡単な問診しか行われないことが多い．急性馬尾障害を呈する大きな腰椎椎間板ヘルニアにおいて排尿障害を認めることはよく知られているが^6,9,10)，緩徐進行型の腰部脊柱管狭窄症や頚椎疾患では膀胱直腸障害としてどのような病態を示すのかについては未だ不明な点が多い¹⁸⁾．現在までに脊椎脊髄，馬尾疾患に対して膀胱内圧測定や尿道括約筋筋電図を用いた検討は報告されており^{2,4,5,12,14,16)}，さまざまな病態が明らかになりつつあるが，これらはスクリーニングとして行うには侵襲的である．われわれは脊椎脊髄疾患の術前後の排尿スクリーニングとして残尿測定に加えて尿流測定検査（uroflowmetry：UFM）を施行している．UFMは排尿機能の動的な状態を客観的に評価できる有用な検査である．泌尿器科ではさまざまな病態の確定診断としてではなく，膀胱内圧測定や尿道括約筋筋電図などの侵襲的検査を行う前段階として行われることが多い¹¹⁾．大きな利点は侵襲の少なさである．現在までに脊椎脊髄疾患症例におけるUFMの報告は少ない^7,17)．理由として立位で疼痛を伴うことが多い脊椎脊髄疾患症例において再現性が乏しいのではないかということが考えられる⁴⁾．今回，脊椎脊髄疾患症例の排尿スクリーニングにUFMが有効かどうかを検証するために，脊椎脊髄疾患症例におけるUFMの再現性を最大尿流率，曲線形を用いて評価した．

　Patients with spinal degenerative diseases suffer not only neuropathy in the extremities but also lower urinary tract dysfunction（LUTD). Patients with cauda equina syndrome generally need emergency decompression to pelvic visceral function, especially that of the urinary bladder. However, less prominent voiding symptoms can be missed in clinical settings. There is a discrepancy between lower urinary tract symptoms and LUTD. Therefore, urodynamic studies are needed to screen of patients with spinal diseases. Cystometry and urethral sphincter electromyography are useful for increasing our understanding of LUTD but are too invasive for screening. Our protocol for the evaluation of LUTD consists of residual urine measurement and uroflowmetry（UFM). UFM is the simplest and noninvasive urodynamic technique;however, it has the disadvantage of being nonreproducible, which depends on bladder volume, diurnal variation, presence of obstructive disease, and mental stress. UFM was reportedly reproducible in normal individuals in 1979, but was not evaluated in patients with spinal disease. This study examined the reproducibility of UFM in patients with spinal disease. UFM was performed twice in 26 male patients with cervical or lumbar degenerative disease. Maximum urinary flow rate corrected with Siroky's nomogram was reproducible in 23（88.5%）of the 26 patients. A urinary flow curve was reproducible in 25（96.2%）of the 26 patients, and only 1 patient had excessive urination at the 1st UFM and normal urination at the 2nd UFM. The reproducibility of UFM was high in patients with spinal degenerative disease.