腰椎変性疾患による下部尿路症状

Lower Urinary Tract Symptoms Due to Lumbar Degenerative Disease

はじめに

　脊髄脊椎疾患において，神経因性膀胱は主要な症状の1つである．しかし，尿閉や失禁などの重症の神経因性膀胱は認識されやすいものの，中等度から軽度の神経因性膀胱については，脊髄脊椎外科医や泌尿器科医，そして患者の関心が高くなく，その実態が明らかになっているとは言い難い．また，神経因性膀胱には，本特集の他項に記載されているように，排尿に関わる症状のみならず，排便障害や性機能障害も含まれており，さまざまな検討が行われている．

　脊椎変性疾患による神経因性膀胱についても，さまざまな面から検討された報告が散見されている^{3,6,8,9,14〜16,19,23,24）}．しかし，泌尿器系疾患の併存が記載されていない報告や，下部尿路症状（lower urinary tract symptoms：LUTS）と下部尿路機能障害（lower urinary tract dysfunction：LUTD）が混在している報告もあり，脊椎変性疾患による神経因性膀胱には不明な点も多い．

　本稿では，腰椎変性疾患における神経因性膀胱に注目し，特に，中等度から軽度のLUTSと過活動膀胱（overactive bladder：OAB）の，①術前に認められる割合と，②手術による改善程度について，自験例を供覧して概説する．症例は，2011年から2013年にかけて，藤枝平成記念病院脊髄脊椎疾患治療センターで加療した初回の腰椎変性疾患手術387例（平均年齢62.3歳，男性244例/女性143例）であり，診断は，腰椎椎間板ヘルニアが151例，腰部脊柱管狭窄症が155例，腰椎すべり症が81例で，固定術を併用した手術は90/387例（23％）である．