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Neurological Surgery No Shinkei Geka Volume 40, Issue 10 （October 2012）

Neurological Surgery 脳神経外科 40巻10号（2012年10月発行）

Japanese English

研究

慢性硬膜下血腫の再発因子に関する後ろ向き統計学的分析：単変量，多変量解析による検討 Retrospective Statistical Analysis of Clinical Factors of Recurrence in Chronic Subdural Hematoma: Correlation between Univariate and Multivariate Analysis 高山東春 ¹ , 照井慶太 ² , 大岩美嗣 ² Motoharu TAKAYAMA ¹ , Keita TERUI ² , Yoshitsugu OIWA ² ¹いぶきの病院脳神経外科 ²岸和田徳洲会病院脳神経外科 ¹Department of Surgical Neurology, Ibukino Hospital ²Department of Surgical Neurology, Kishiwada Tokushukai Hospital キーワード： residual air , artificial cerebrospinal fluid , multiple logistic regression Keyword: residual air , artificial cerebrospinal fluid , multiple logistic regression pp.871-876

発行日 2012年10月10日 Published Date 2012/10/10

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1436101834

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参考文献 Reference

Ⅰ．はじめに

　慢性硬膜下血腫は高齢者に多く，治療予後については良好な疾患であるが，しばしば，その再発率が問題となる．開頭と穿頭による血腫除去手術の比較では再発率に差がないとの結果を受け^4,6,13)，現在では局所麻酔下による穿頭手術が一般的となっている．しかしながら穿頭手術後の再発率は9.2～26.5％と報告により幅があり^2,3,10)，血腫腔の洗浄方法やドレナージ手技の差が再発率の差を生んでいる可能性がある．また，再発率に関与する因子としては，高齢者²⁾や術前に神経脱落症状が強いもの¹⁾，血腫量が多いもの¹⁵⁾，抗血栓療法中の患者⁷⁾，血腫がCTで高吸収を示すもの¹¹⁾，術後の残存空気量が多い例⁸⁾などは再発率が高いと言われているが，報告によってばらつきがありしばしば議論の的となる．高齢者ゆえに他の疾患を合併している症例が多いなど患者背景が多様であるため，母集団に含まれるさまざまな因子の違いにより統計学的分析の結果に差が出るのではないかと推測される．

　一方で，この疾患は手術方法や術後管理も比較的単純であるため，手技を統一すれば手術者によるばらつきが少なく，治療成績を後ろ向きに検討することは難しくはない．本研究では，当院で穿頭手術，すなわち慢性硬膜下血腫穿頭洗浄術を行った239例を後ろ向きに検討し，血腫の再発率に関わる因子を単変量解析と多変量解析の両者を用いた統計学的手法にて分析した．

　Object: Chronic subdural hematoma is common in elderly individuals and surgical procedures are simple. The recurrence rate of chronic subdural hematoma, however, varies from 9.2 to 26.5% after surgery. The authors studied factors of the recurrence using univariate and multivariate analyses in patients with chronic subdural hematoma

　Methods: We retrospectively reviewed 239 consecutive cases of chronic subdural hematoma who received burr-hole surgery with irrigation and closed-system drainage. We analyzed the relationships between recurrence of chronic subdural hematoma and factors such as sex, age, laterality, bleeding tendency, other complicated diseases, density on CT, volume of the hematoma, residual air in the hematoma cavity, use of artificial cerebrospinal fluid.

　Results: Twenty-one patients (8.8%) experienced a recurrence of chronic subdural hematoma. Multiple logistic regression found that the recurrence rate was higher in patients with a large volume of the residual air, and was lower in patients using artificial cerebrospinal fluid. No statistical differences were found in bleeding tendency.

　Conclusion: Techniques to reduce the air in the hematoma cavity are important for good outcome in surgery of chronic subdural hematoma. Also, the use of artificial cerebrospinal fluid reduces recurrence of chronic subdural hematoma. The surgical procedures can be the same for patients with bleeding tendencies.