骨削除の必要な三叉神経血管減圧術：錐体骨の個人差についての考察

Bone Drilling in Microvascular Decompression for Trigeminal Neuralgia: High Morphological Variety of the Petrous Bone

Ⅰ．はじめに

　Micorvascular decompression（MVD）は，脳血管の圧迫による三叉神経痛の治療として1970年代にJannettaらにより確立された⁷⁾．本邦でも近藤⁸⁾や福島⁴⁾らによってその高い治療効果が示され，MVDは今や多くの脳神経外科施設で行われる標準的な手術となっている^5,6,9)．その手術方法は後頭下開頭による責任血管の減圧であり，三叉神経に対して小脳と小脳テントもしくは錐体骨の間からアプローチして圧迫血管を移動させるか，神経との間にプロステーシスを挿入するものである．同じ血管圧迫症候群である半側顔面けいれんでは主に顔面神経のroot exit zoneの観察が重要であるのとは異なり，三叉神経痛では脳幹側からメッケル腔付近までくも膜を十分剝離して三叉神経を観察することがより重要である^6,9,15)．

　この手術アプローチで三叉神経の観察を妨げるものは，第1に錐体静脈であろう．錐体静脈は周囲のくも膜を十分に切除することにより可動性が増すため通常は切断する必要はないが，やむを得ない場合には分枝は最小限切断してもよいとされている^3,6)．また錐体骨の形状にも個人差があり¹³⁾，稀ではあるが，内耳孔上部の骨隆起，suprameatal tubercle（SMT）が三叉神経の観察を妨げることがある^12,14)．しかしながらこの点については手術解説書にも記述が少なく，まとまった報告は少ない¹⁴⁾．われわれのシリーズではSMTが三叉神経へのアプローチの妨げになったものは1例である．この経験を機に錐体骨の形状の個人差について検討を加え，一定の知見を得たので報告する．

　Microvascular decompression is now a standard surgical technique for the treatment of trigeminal neuralgia. However, it is occasionally difficult to expose the trigeminal nerves because of the high anatomical variety of vascular or bony structures in the posterior fossa. We reported the case of a 59-year-old woman with trigeminal neuralgia whose site of neurovascular compression could not be observed in microvascular decompression. On approaching the trigeminal nerve, the suprameatal tubercle was so prominent that it prevented adequate visualization of the nerve tract. After drilling out the tubercle concealing the trigeminal nerve behind it, we exposed the nerve entirely and subsequently decompressed it from the superior cerebellar artery. Retrospectively, the suprameatal tubercle was found 3mm high above the posterior surface of the petrous bone. Then, we analyzed the height of suprameatal tubercles in 106 patients who underwent three-dimensional CT of the skull. Mean values of the suprameatal tubercles were 1.4-1.7mm in height, and 5.2% of them were higher than 3mm. The result suggested the high morphological variety of the petrous bone. We emphasize the importance of presurgical evaluation of the petrous bone in trigeminal neuralgia, because the neurovascular compression site may not be exposed sufficiently by the suprameatal tubercle in approximately 5% of the patients.