糖尿病性ニューロパチーの治療

Therapy for diabetic neuropathy.

糖尿病性ニューロパチーの治療は血糖コントロールが一義的に重要で発症進展を阻止するためにはHbAlcは6.5％以下に抑える。それに加えてポリオール代謝異常，血行力学的異常，蛋白糖化，酸化ストレス，プロテインキナーゼC活性異常，神経再生能低下などの成因仮説に立脚した薬物が開発中であるが，唯一臨床的に使用されているアルドース還元酵素限害薬においても効果は期待する程ではない。一方，末梢神経の再生能は低く早期に非可逆的になると考えられ本質的薬物治療の開始時期は早目に設定することが望ましいがコンセンサスはない。神経障害の症候期から廃疾期においては本質的療法の効果は少なく対症療法が中心となる。疼痛に対しては病態を把握の上，投与薬物を選択するが急性疼痛は自然緩解することが多く，慢性疼痛では三環系抗うつ薬やmexiletineなどが有効であることが多い。

Diabetic neuropathy is the most popular peripheral neuropathy in civilized countries. Glycemic control is essen-tially important for its treatment : several large scale randomized controlled trials have shown that HbAlc should be stabilized below 6.5% for preventing the development and progression of diabetic neuropathy. However, since glycemic normalization is practically impossible, the drugs targeting against the hypothetic mechanisms of dia-betic neuropathy is necessary for its treatment ;